Date : 17 novembre 1921 Signature : N° 2,104,222 Departement : 27 Eure Ville : Évreux Commentaire: Sans filigrane. Imprimé en bleu foncé, fond rose clair. Deux signatures : "Le Président" et "Le Trésorier". Numéro en bleu (premier numéro pré-imprimé). NANCY - PARIS - STRASBOURG _ BERGER - LEVRAULT en bas à droite / Imprimé en bleu foncé sur fond rose clair. Remboursement : 17 novembre 1926